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जाति मुचलक

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जाति मुचलक

मैं आरोपी इस तहरीर की रूह से इकरार करता हूँ कि मुक़दमा उपरोक्त में जब भी मुझे पुलिस या न्यायालय तलब करेगी। मैं हाज़िर हो जाऊँगा। हाज़िर ना होने की सूरत में हरियाणा सरकार के खजाने में बतौर जुर्माना मुबलिक रुपये भरने का जिम्मेबार रहूंगा।

सत्यापित

थाना

दिनांक

आरोपी के हस्ताक्षर

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